パナソニック保険サービス株式会社

お問い合わせ
※このホームページは、パナソニックグループの従業員・ご家族・OBの皆様を対象としております。
 パナソニックグループ以外の方からのお問い合わせはご遠慮ください。
お問い合わせ区分【必須】
対象【必須】
今回のお見積り依頼の対象について【必須】
保険開始希望日 半角数字(西暦)【必須】
保険満期日(切替希望日) 半角数字(西暦)【必須】
氏名(漢字)【必須】
氏名(カナ)【必須】
社員番号(Global-ID/OB会会員番号等)【必須】

※半角英数字で入力してください。
生年月日【必須】

※半角で入力してください。(入力例)19701010
メールアドレス【必須】

※半角英数字で入力してください。
携帯電話番号/自宅電話番号等【必須】
--
ご希望の連絡先【必須】
※上記【ご希望の連絡先】に担当者よりご連絡させていただきますが、電話が繋がらない場合やお返事をいただけない場合は
 他の連絡先にご連絡させていただくこともございますので、予めご了承ください。
その他電話番号 (日中のご連絡先)
※平日の日中にご連絡がつきやすい電話番号をご入力ください。
--
お問い合わせ内容

※500文字以内で入力してください。
他社からの切替をご検討中の方は、証券(契約内容のわかる書類)等を添付ください。


証券の場合は表裏を添付ください。
他社からの切替をご検討中の方は、証券(契約内容のわかる書類)等を添付ください。


証券の場合は表裏を添付ください。
「当社の個人情報に関するお取り扱いについて」をご覧いただき、ご同意をお願いいたします。【必須】
■管理情報
 ※当社内管理識別情報となります