お見積りキャンペーン(対象期間:10月1日から3月31日)期間中に自動車保険の新規見積り依頼、または他社証券写しのご提出をいただいた方へ『選べるギフト』をプレゼントさせていただきます。 後日、送付させていただきますので、ご希望の送付先の入力をお願いいたします。 |
自動車保険お見積りフォーム |
※このホームページは、パナソニックグループの従業員・ご家族・OBの皆様を対象としております。 パナソニックグループ以外の方からのお問い合わせはご遠慮ください。 |
(1)本お問い合わせでは手続き完了となりませんのでご了承ください
(2)ご連絡には2~3営業日程度掛かる場合がございますのでご了承ください |
1 |
今回のお見積り依頼の対象について 【必須】 |
※全角50文字以内で入力してください。 |
保険開始希望日 半角数字(西暦) 【必須】 |
|
保険満期日(切替希望日) 半角数字(西暦) 【必須】 |
|
氏名(漢字)【必須】 |
|
氏名(カナ)【必須】 |
|
社員番号またはOB会会員番号【必須】 |
※半角10文字以内で入力してください。 |
生年月日【必須】 |
※半角で入力してください。 入力例)19701010 |
電話番号【必須】 |
-- |
メールアドレス【必須】 |
※半角英数字で入力してください。 入力例)panahoken_sample@xxx.com |
プレゼント送信用メールアドレス(個人スマホ等)【必須】 |
※半角英数字で入力してください。 入力例)panahoken_sample@xxx.com |
ご希望の連絡先【必須】 |
|
お車のドライブレコーダーについて【必須】 |
|
ドラレコ特約(※)にご興味はありますか? ドラレコ特約とは、事故の際に保険会社へ自動通知され、ドライブレコーダーを通じての通話や救急車・警察手配(意識不明時含む)等ができる、お客様やご家族の「命を守る特約」です。 |
|
添付書類(証券等をお持ちの方は添付をお願いします) |
保険証券の写し(表面) |
|
保険証券の写し(裏面) |
|
車検証(新規購入のお車等の場合) |
|
その他添付書類 |
|
自由記述欄 |
※全角500文字以内で入力してください。 |
「当社の個人情報に関するお取り扱いについて」をご覧いただき、ご同意をお願いいたします。【必須】 |
|
キャンペーン対象期間中(24年4月1日~25年3月31日始期分)に自動車保険を新規でご成約いただいた方を対象に『Nintendo Switch Lite』が抽選で当たるキャンペーンを実施中です。詳しくは こちら をご覧ください。 ※この画面からお問い合わせいただくだけで自動的にキャンペーン対象となりますので、エントリーの手続きは不要です。 |