| お問い合わせ |
※このホームページは、パナソニックグループの従業員・ご家族・OBの皆様を対象としております。
パナソニックグループ以外の方からのお問い合わせはご遠慮ください。 |
| お問い合わせ区分【必須】 |
|
| 保険の種類 ※複数選択可【必須】 |
|
対象の自動車【必須】
（今回お問い合わせのお車についてご入力ください。） |
|
パナファミリー傷害保険（もしくはOB版パナファミリー傷害保険）のご請求は、こちらの「WEB事故受付フォーム」からお手続きください。
|
| 保険開始希望日 半角数字（西暦）【必須】 |
|
| 保険満期日（切替希望日） 半角数字（西暦）【必須】 |
|
| 対象の自動車 |
|
| お車のドライブレコーダーについて【必須】 |
|
ドラレコ特約（※）にご興味はありますか？ ドラレコ特約とは、事故の際に保険会社へ自動通知され、ドライブレコーダーを通じての通話や救急車・警察手配（意識不明時含む）等ができる、お客様やご家族の「命を守る特約」です。 |
| |
| 氏名（漢字）【必須】 |
|
| 氏名（カナ）【必須】 |
|
| 社員番号 （Global-ID/OB会会員番号等）【必須】 |
※半角英数字で入力してください。 |
| メールアドレス【必須】 |
※半角英数字で入力してください。 |
| 携帯電話番号／自宅電話番号等【必須】 |
| -- |
| ご希望の連絡先【必須】 |
|
※上記【ご希望の連絡先】に担当者よりご連絡させていただきますが、電話が繋がらない場合やお返事をいただけない場合は、
他の連絡先にご連絡させていただくこともございますので、予めご了承ください。 |
その他電話番号 （日中のご連絡先）
※平日の日中にご連絡がつきやすい電話番号をご入力ください。 |
| -- |
| お問い合わせ内容【必須】 |
※500文字以内で入力してください。 |
お見積りキャンペーン対象期間中（２５年４月１日から２６年３月３１日）に自動車保険の新規見積り依頼、または他社証券写しのご提出をいただいた方へ『５００円相当の選べるギフト』をプレゼントさせていただきます。
後日、送付させていただきますので、ご希望の送付先の入力をお願いいたします。 |
| プレゼント送信用メールアドレス（個人スマホ等）【必須】 |
※半角英数字で入力してください。 |
| 「当社の個人情報に関するお取り扱いについて」をご覧いただき、ご同意をお願いいたします。【必須】 | |
管理情報
※当社内管理識別情報となります | |
キャンペーン対象期間中（２５年４月１日～２６年３月３１日始期分）に自動車保険を新規でご成約いただいた方を対象に『パナソニック製品』が抽選で当たるキャンペーンを実施中です。詳しくは こちら をご覧ください。
※この画面からお問い合わせいただくだけで自動的にキャンペーン対象となりますので、エントリーの手続きは不要です。 |