| 住所登録（団体ファミリー介護保険） |
| 現在の社員番号【必須】 |
※半角英数字で入力してください。 |
| カナ氏名【必須】 |
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| 漢字氏名【必須】 |
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| 生年月日【必須】 |
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| 誕生月または退職月【必須】 |
※60才到達の方は誕生月を、60才未満でご退職の方は退職月を入力してください。
[例]2025年6月が誕生月または退職月の場合「202506」となります。
半角数値6桁で入力してください。 |
| 会社名【必須】 |
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| 自宅郵便番号【必須】 |
| - |
| 自宅住所（カナ）【必須】 |
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| 自宅住所（漢字） |
| 都道府県【必須】 | |
| 市区町村【必須】 | |
| 町名番地【必須】 | |
| マンション名 部屋番号 | |
| 連絡先（電話番号）【必須】 |
| -- |
| メールアドレス（個人用）【必須】 |
※会社以外のアドレスを半角英数字で入力してください。 |
お申込みされる場合は、以下内容をご確認のうえ、✔（チェック）してください。
（確認し同意いただいた方のみお申込みいただけます。） |
「団体ファミリー介護保険ご加入のおすすめ」（「重要事項のご説明」および「ご加入内容確認事項」含む）についてPDFファイルにより提供を受けることに同意し、これらの内容を確認するとともに、「個人情報の取扱に関するご案内」の内容について、同意のうえ申し込みます。
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